Motor cortex electric stimulation for the treatment of neuropathic pain / Estimulação elétrica do córtex motor no tratamento da dor neuropática

OBJECTIVE: Motor cortex stimulation (MCS) is considered to be an effective treatment for chronic neuropathic pain. The aim of the present study was to assess the efficacy of MCS for treating neuropathic pain. METHOD: 27 patients with chronic neuropathic pain were operated. Electrodes were implanted with the use of an stereotactic frame. Electrophysiological evaluations (motor stimulation and somatosensory evoked potentials) were performed, with guidance by means of three-dimensional reconstruction of magnetic resonance images of the brain. 10 patients (37 percent) presented central neuropathic pain (post-stroke pain) and 17 others (63 percent) presented peripheral neuropathic pain (brachial plexus avulsion, phantom limb pain or trigeminal pain). RESULTS: In 15 patients (57.7 percent) the pain relief was 50 percent or more; while in ten patients (38.5 percent), more than 60 percent of the original pain was relieved. No differences were found in relation to central and peripheral neuropathic pain (p=0.90), pain location (p=0.81), presence of motor deficit (p=0.28) and pain duration (p=0.72). No major complications were observed. CONCLUSION: MCS was efficient for treating patients presenting chronic central or peripheral neuropathic pain.

OBJETIVO: A estimulação do córtex motor (ECM) é método considerado eficaz no tratamento da dor neuropática crônica rebelde. O presente estudo avaliou a eficácia da ECM no tratamento de pacientes portadores de dor neuropática crônica. MÉTODO: 27 doentes foram avaliados; 10 (37,0 por cento) apresentavam dor neuropática de origem central, enquanto 17 (63,0 por cento), dor neuropática periférica. Avulsão de raízes do plexo braquial, dor no membro fantasma, dor decorrente de doença cerebrovascular isquêmica ou hemorrágica ou neuropatia trigeminal foram as causas mais freqüentes da dor. Os doentes foram operados com uso da técnica de localização estereotáctica do córtex motor associadamente a estudo eletroneurofisiológico (estimulação motora e potencial evocado somatossensitivo) ou ainda com uso de imagens de ressonância magnética do encéfalo reconstruídas tridimensionalmente. RESULTADOS: O alívio da dor foi igual ou superior a 50 por cento em 15 doentes (57,7 por cento), sendo em 10 (38,5 por cento), superior a 60 por cento. Não houve diferença nos resultados quanto a origem central ou periférica (p=0,90) da dor, localização da dor (p=0,81), ocorrência ou não de déficit motor (p=0,28) e duração da sintomatologia (p=0,72). Não foram observadas complicações graves. CONCLUSÃO: A estimulação do córtex motor foi útil no tratamento da dor neuropática crônica rebelde tanto de origem central como periférica.

Paracoccidioidomicose do sistema nervoso central: análise de 13 casos / Central nervous system paracoccidioidomycosis: analysis os 13 cases

A paracoccidioidomicose (PCM) é infecção granulomatosa sistêmica, causada pelo fungo Paracoccidioides brasiliensis, prevalente na América Latina, particularmente no Brasil. Acomete o sistema nervoso central (SNC) em 10 por cento dos casos. Foram estudados 13 pacientes com paracoccidioidomicose no SNC, entre 1991 e 2001, com ênfase para os aspectos clínicos, neuroradiológicos e terapêuticos. Onze pacientes eram do sexo masculino (84,6 por cento) e dois do feminino (15,4 por cento), com idade entre 30 e 71 anos (M= 47,1 ± 11,6 Me= 46). Os sintomas mais freqüentes foram déficits motores (53,8 por cento), alterações cognitivas (53,8 por cento), emagrecimento (46,1 por cento), cefaléia (46,1 por cento) e crises convulsivas (46,1 por cento). O diagnóstico foi confirmado pela detecção do P. brasiliensis no SNC. Todos os pacientes apresentavam a forma granulomatosa e quatro (30,8 por cento) tinham a forma meningoencefalítica associada. Todos foram estudados com tomografia computadorizada (TC) de crânio e um caso com ressonância magnética (RM) encefálica. Dez pacientes (76,9 por cento) realizaram sorologia para o HIV, todos com resultados negativos. A anfotericina B foi utilizada em 12 casos (92,3 por cento), em um deles por via intratecal. Em oito casos (61,5 por cento) o sulfametoxazol-trimetropim foi utilizado; em dois (15,4 por cento) a sulfadiazina e pirimetamina, e o fluconazol, cetoconazol e itraconazol, cada um deles em um paciente. Seis pacientes (46,1 por cento) morreram e sete evoluíram satisfatoriamente. O tempo de seguimento variou de 2 a 74 meses (M=30,9). Conclui-se que as manifestações clínicas assim como os exames de imagem na PCM do SNC são inespecíficos.

Aplasia cútis congênita com hemorragia fatal do seio sagital: relato de caso / Aplasia cutis congenita presenting with sagittal sinus fatal: aplasia cutis congenita presenting with sagittal sinus fatal

Objetivo: a aplasia cútis congênita (ACC) é uma doença rara, caracterizada pela ausência congênita da epiderme e da derme. Os casos de evolução fatal são mais raros ainda. Relato do caso: os autores relatam o caso de recém-nascido, sexo masculino, apresentando falha mediana no couro cabeludo, estendendo-se da fontanela anterior à posterior, envolvendo o seio sagital superior, medindo 2,5 x 6,5 cm, coloração arroxeada e exposição de dura-máter, caracterizando a aplasia cútis. Foi encaminhado ao Serviço de Neurocirurgia da Santa Casa de Belo Horizonte (MG) com um mês de vida, com história de múltiplosepisódios hemorrágicos e com sangramento ativo na lesão. Foi submetido à cirurgia de urgência para fins hemostáticos, tendo sido evidenciada comunicação direta com seio venoso. A criança faleceu após dois dias. Conclusão: conclui-se que o tratamento precoce da ACC seja imperativo, uma vez que na maioria das vezes, seja o tratamento conservador ou cirúrgico, obtêm-se sucesso. Contudo, tais lesões ainda podem ter uma evolução desfavorável. É importante um maior conhecimento das equipes multidisciplinares envolvidas com intuito de reduzir as hemorragias e demais complicações associadas.

Clip readjustment in aneurysm surgery after flow evaluation using the ultrasonic perivascular probe: case report

A medida quantitativa do fluxo sanguíneo nos vasos cerebrais durante a cirurgia de aneurisma pode ajudar na prevenção de eventos isquêmicos e, portanto, melhorar os resultados. Relatamos o caso de paciente portador de aneurisma grande e complexo da bifurcação da artéria de cerebral média (ACM), no qual foram usadas micro-sondas ultrasônicas perivasculares para medir o fluxo de sangue quantitativamente na ACM e nos seus ramos antes e depois da clipagem do aneurisma. Após a clipagem do aneurisma, o fluxo de sangue diminuiu em todos os ramos, fazendo-se necessário o reajuste do clipe. Após vários ajustes na posição do clipe, o fluxo sanguíneo nos segmentos da ACM foi restabelecido. A descoberta imediata da alteração do fluxo de sangue proporcionou a oportunidade ao cirurgião de ajuste do clipe e conseqüentemente o restabelecimento do fluxo a valores compatíveis àqueles antes da clipagem. O uso de micro-sondas ultrasônicas perivasculares para medida do fluxo sanguíneo durante a cirurgia de aneurisma pode prevenir eventos isquêmicos e eventualmente déficits neurológicos.

Baclofen intratecal no tratamento da espasticidade de origem medular / Intrathecal baclofen for the treatment of spinal spasticity

O objetivo deste trabalho foi avaliar a longo termo aspectosclínicos e técnicos do uso do baclofen intratecal por bomba deinfusão em pacientes portadores de espasticidade crônica deorigem medular.São analisados 122 pacientes portadores de espasticidademedular, operados entre 1989 e 2001, sendo 74 homens e 48mulheres, com média de idade de 45 anos, apresentando tempo deseguimento médio de cinco anos. Quanto à origem da lesãomedular, em 46 pacientes foi pós-traumática, em 52, por esclerosemúltipla e 24 pacientes tiveram outras causas (lesão pósoperatória,isquêmica ou pós-radioterapia).Todos os pacientes tiveram redução da hipertonia muscularcom diminuição dos espasmos dolorosos. Em 19 pacientes(15,6), o tratamento proposto resultou em melhora funcionaldo paciente. Nos outros 103 casos (84,4), a diminuição daespasticidade promoveu melhora objetiva no manejo do paciente,nos cuidados de enfermagem, de higiene pessoal e de transporte.De acordo com a escala de Ashworth, a pontuação média caiu de 3,0 para 1,4, enquanto na escala de freqüência de espasmo aqueda foi de 2,5 para 0,7. A dose média inicial de baclofen foi250 μg/dia, chegando progressivamente a 358 μg/dia, com grandevariabilidade individual. Complicações técnicas relacionadas aomaterial de implantação ocorreram em 36 casos (29,5) ecomplicações clínicas, relacionadas ao baclofen, foram observadasem 17 casos (13,9). Não houve óbitos relacionados aotratamento nesta série.O baclofen intratecal por bomba de infusão programável éuma modalidade terapêutica eficaz no tratamento da espasticidadecrônica de origem medular. O tratamento multidisciplinaré fundamental tanto na seleção como no acompanhamento dospacientes.